陈镜合教授辨治慢性胃病三法介绍

来源/新中医杂志(Xin_ZhongYi)

陈镜合教授辨治慢性胃病三法介绍

作者/叶志中，左俊岭

陈镜合是广州中医药大学首席教授，广东省名中医，从医 40 余年，临床经验丰富，擅长治疗心血管疾病，对慢性胃病的治疗也颇有经验，疗效显著。现将陈教授辨治慢性胃病常用三法介绍如下。

1  健脾和胃法

近年来胃病患者明显增多，陈教授认为与现代社会人们工作繁忙、饮食无规律、饥饱失调，或劳倦过度、内伤脾胃等有关，加之患病后服药凉散，更伤胃气，使胃病迁延不愈。临床表现为脘腹痞满或胀痛、餐后加重、纳差、便溏等脾虚失运证。如久治不愈，中气下陷，可见脘腹胀坠，气短乏力；气血生化乏源或兼心悸、失眠。陈教授认为，慢性胃病基本病机以脾虚为本，乃因脾失健运，胃气不降，病变在脾，故以纳差、便溏、气短乏力、舌淡、脉濡细等为辨证要点。治宜健脾和胃法，常用四君子汤加黄芪、陈皮、厚朴、砂仁等。方中以白术、茯苓、陈皮、厚朴益气健脾除湿满；党参、黄芪健脾补气；尤以厚朴之辛散使补而不滞。如痰湿偏重，兼见胸满、痰多、苔腻、脉滑，则易陈夏六君子汤或温胆汤加减。

例 1：张某，男，47 岁，2003 年 7 月 18 日初诊。患者反复胃脘胀痛 2 年，加剧 1 周。平素以胸脘痞满为主，时隐痛、嗳气，无反酸。行纤维胃镜检查示：慢性浅表性胃炎伴糜烂，胃窦部为主，幽门螺杆菌(HP)阳性。曾在多间医院诊治，服用制酸、消炎药及清热解毒中药等，疗效不显。1 周前因饮食不节症状加重，胃脘痞满隐痛，伴胸膈不利，气短、乏力、纳差，食后欲呕，大便溏，舌质淡红、苔腻微黄，脉濡滑。西医诊断：慢性糜烂性胃炎。中医诊断：胃脘痛，证属脾虚痰盛。治宜健脾益气，化痰和胃，方用陈夏六君子汤加味。处方：党参 15g，白术、茯苓、法半夏、厚朴、海螵蛸、浙贝母各 10g，砂仁（后下）、陈皮、炙甘草各 6g。7 剂，每天 1 剂，水煎服。7 月 23 日二诊：脘腹满痛明显减轻，纳增。上方去海螵蛸、浙贝母，加神曲 10g．益智仁 6g，服 14 剂，症状基本消失，守方加减调理，并嘱注意饮食调节。1 月后复查胃镜示：胃黏膜未见糜烂、溃疡，HP阴性。

2  疏肝扶脾法

陈教授认为，情志内伤是部分慢性胃病患者久治不愈的重要病因。《素问·六元正纪大沦篇》曰：“木郁之发……民病胃脘当心而痛”。气郁日久，常致肝郁脾虚。又有久病脾虚，土虚木乘，邪气干胃而发胃痛。肝脾失调、肝郁脾虚证临床较常见，表现为胃脘胀痛，嗳气、泛酸或胸胁胀闷，或兼见纳差、头晕、气短、便溏、舌质淡、脉弦等脾虚证，随情绪波动尤为明显。治以疏肝扶脾，权衡虚实变化，常选用柴胡疏肝散或越鞠丸加厚朴、砂仁、太子参等。疏肝解郁喜用香附、川芎、砂仁为主，香附性平不寒，味香走窜，善开郁气，兼消痰食，合川芎行肝气，砂仁通行结滞、和胃醒脾，3 药为扶脾运脾之要药，合用可奏调和肝脾之效。若脾虚甚者易逍遥散加减。如肝郁化热，不主张苦寒清泻，易中伤脾胃，致中气下陷，不利气机升降。

例 2：蔡某，男，37 岁，2003 年 8 月 10 日初诊。患者反复胃脘部胀痛 1 年余，加重 3 天。近 1 年来胃痛、胃胀反复发作，迁延不愈，每因情志不遂而加重，曾在多间医院诊治，予制酸剂、胃肠动力药及清热和胃中药等治疗疗效不佳。近 3 天上腹部胀满而痛，食后明显，嗳气频频，伴情绪抑郁，头晕失眠，纳不佳，大便不畅，舌淡红、苔薄白，左寸关脉弦，右关脉濡细。行纤维胃镜检查示：胃黏膜花斑样充血水肿，HP阴性。西医诊断：慢性胃炎。中医诊断：胃脘痛，证属肝郁脾虚，肝胃不和。治以疏肝扶脾，行气止痛，方用柴胡疏肝散加味。处方：柴胡、白芍、枳壳、香附、川芎、川楝子、郁金、延胡索各 10g，陈皮、炙甘草各 6g。5 剂，每天 1 剂，水煎服。8 月15 日二诊：脘腹胀痛、嗳气已明显减轻，心情舒畅，唯纳食不佳。上方去川楝子、延胡索，加太子参 30g，白术 10g，服 7 剂，症状基本消失，胃纳转佳。续服逍遥散调理，嘱注意饮食调节，保持心情舒畅，又治疗 1 月病愈。

3  温运脾阳法

陈教授认为，慢性胃病患者多患病经年，病久多虚，尤以脾虚为根本，有不少医者或患者喜套用西医病因、病理或药理研究，认为胃炎及HP阳性是炎症也是热证，用药总不离寒凉清热或清热解毒，加之辛散破气之药，使患者愈消愈胀，乃致正气耗散，中焦虚寒，进而气损及阳，累及肝肾；寒邪内生，胃络失于濡养，拘急而作痛，常因外感寒邪或过食生冷，内外合邪，使胃痛加剧，此类患者临床易误治，应引起重视。陈教授临证主张四诊合参，观察患者四末是否温暖，并问及二便是否通畅，再结合舌脉辨证。胃痛喜温喜按，畏寒肢冷，便溏，舌淡胖、苔白滑，脉濡细无力，乃虚寒证辨证关键。治以温运脾阳，祛寒和胃。常选用附桂理中汤加丁香、白豆蔻、益智仁，肝胃虚寒者加吴茱萸，而丁香、白豆蔻、肉桂、熟附子、干姜、白术合用，能温脾阳，散寒积，胃络得以温通则疼痛自解。

例 3：莫某，女，36 岁，2004 年 10 月 20 日初诊。胃脘痞满反复 3 年，加剧 1 月，以夜间或食后痞满为甚，或疼痛、痛势剧烈。曾多次行纤维胃镜检查示：十二指肠球部溃疡，HP阳性。西医予洛赛克及抗生素治疗疗效欠佳，转诊中医服四逆散、柴胡疏肝散、陈夏六君子汤等，症状无明显改善，偶见反酸、稍嗳气，纳差，口淡乏味，大便溏，两手冰冷，腰酸，精神疲乏，舌淡胖、苔白滑，脉濡细无力。证属脾肾阳虚，治宜温补脾肾，方用附桂理中汤加味。处方：党参 20g，白术 15g，干姜、白豆蔻、熟附子、海螵蛸、浙贝母各 10g，丁香、肉桂（焗）、炙甘草各 5g。7 剂，每天 1 剂，水煎，分服。10 月 27 日二诊：胃脘胀痛大减，仍有饱食后不适感，醒后口干苦，寐差，耳鸣，两手转温，体倦，下肢沉重感，舌淡红、苔薄白腻，脉细弱。上方去海螵蛸、浙贝母、丁香，加茯苓、法半夏、厚朴各 10g，服 7 剂，胃痛基本缓解，时有微胀不适，前方去法半夏加陈皮 5g，续服 7 剂而愈。

本文摘自《陈镜合教授辨治慢性胃病3法介绍》，作者/叶志中，左俊岭。新中医。

【免责声明】

【张仲林】微信公众号（ ID：e41121 )  所有文字，图片，视频，音频等资源均来源于网络，不代表张仲林观点，版权属于原作者。尊重知识与劳动，转载请注明作者、来源、微信公众号。我们尊重著作权所有人的合法权益，如涉及版权争议，请著作权人告知我方删除，谢谢。对使用[张仲林]微信公众号信息和服务所引起的后果，张仲林不做任何承诺。

邮箱：[e-mail]

编辑：寒香医路(张仲林)

↙更多精彩内容，尽在阅读原文